Background: The pathogenesis of renal scarring following acute pyelonephritis (APN) remains unclear. Objectives: We sought to investigate the implication of the common polymorphisms in the renin-angiotensin system (RAS) genes, and other risk factors, in the development of renal scarring following APN in Egyptian children. Methods: 414 patients with culture-confirmed urinary tract infection were examined by DMSA-scans for diagnosis of APN and voiding cystourethrogram to test for vesicoureteric reflux (VUR). Genetic polymorphisms at three RAS genes (ACE I/D, ATR-1 A1166C and AGT M235T) were analyzed by PCR and DNA sequencing in APN patients and 140 control children. Follow up DMSA-scans were performed 6-9 months later to detect renal scarring. Results: APN was diagnosed in 63 patients (34 boys and 29 girls) aging 2 months-12 years. Renal scarring was detected in 40 patients. VUR was the only independent risk factor for renal scarring (P=0.01). The D-allele of ACE gene was significantly more frequent in the scarring group (76.25%) compared to non-scarring group (57.8%) and controls (56.7%); P=0.035 and 0.003, respectively. However, the frequencies of ATR-1 and AGT genotypes and alleles in scarring and non-scarring groups did not show significant difference. The ACE I/D polymorphism was significantly and tightly associated with renal scarring (OR=2.6, CI=1.04-4.94, P=0.039). In contrast, AGT and ATR-1 polymorphisms could not be associated with renal scarring after APN (P=0.108 and P=0.821, respectively). Conclusion: VUR is an independent risk factor for renal scarring following APN. The ACE D allele may be one of the genetic susceptibility factors contributing to adverse renal prognosis in Egyptian children.

تظل أسباب حدوث ندبات الكلى التي تلي الالتهاب الكلوي الحاد في الأطفال غير واضحة ، وتركز المحاولات للتعرف على عوامل الخطورة على دور الجينات في أحداث تلك الندبات الهدف: تهدف هذه الدراسة الى البحث عن علاقة تعدد الأشكال الجينيه لنظام الرنين انجيوتنسين وعوامل الخطورة الأخرى بحدوث ندبات الكلى التي تلي الالتهاب الكلوي الحاد في الأطفال المصريين . طرق البحث: تم فحص عدد 414 من الأطفال المصابة بعدوى المسالك البولية بمسح النظائر المشعة على الكلى لتشخيص الحالات المصابة بالتهاب كلوي حاد ، وكذلك تم فحصهم بالأشعة الصاعدة للكشف عن وجود ارتجاع مثاني حالبي من عدمه . ثم تم الكشف عن تعدد الأشكال الجينيه لثلاثة من الجينات الخاصة بجهاز الرنين انجيوتنسين ، باستخدام اختبار تفاعل البلمرة المتسلسل ( PCR ) وفحص متتالية الحامض النووي (DNA ) في حالات الالتهاب الكلوي وكذلك في 140 طفل من الأصحاء . ثم تم عمل مسح بالنظائر المشعة مرة أخرى بعد 6- 9 أشهر للكشف عن وجود ندبات بالكلى من عدمه. النتائج: تم تشخيص التهاب كلوي حاد في 63 حالة من الأطفال المصابة بعدوى المسالك البولية المثبتة بالمزرعة ( 34 طفل ، 29 طفله ) تتراوح أعمارهم بين شهرين و12 سنة . ثم تم تقسيم المرضى الى مجموعتين ، مجموعة بها ندبات ( 40 حالة ) ومجموعة خالية من الندبات ( 23 حالة). وبدراسة عوامل الخطورة لحدوث ندبات الكلى وجد أن أهم عاملين للخطورة هما وجود ارتجاع مثاني حالبي (P=0.01)، وكذلك وجود العامل الوراثي(D)النقي الخاص بإنزيم تحويل الانجيوتنسين . (OR=2.6, CI=1.04-4.94, P=0.039) (ACE) من ناحية أخرى لم يكن للسن ، النوع ، نوع البكتريا المسببة أو التغيرات في الجين الخاص الانجيوتنسينوجين((M235T) (AGT (P=0.108)أو الجين الخاص بمستقبلات انجيوتنسين (ATR-1 A1166 C) (P=0.820) أي تأثير عند دراستهم كعوامل خطورة لحدوث ندبات الكلى التالية للالتهاب الكلوي الحاد في الأطفال المصريين.