Background: based on data suggesting synergistic activity of fludarabine (F) and cyclophosphamide(C) combination therapy. This study was conducted to assess the efficacy and tolerability of thiscombination chemotherapy in Iraqi adult patients with advanced chronic lymphocytic leukemia (CLL),reflected by better response rate, treatment free survival and overall survival benefit. Patient and Methods: A prospective study carried out in Baghdad teaching hospital and nationalhematology center in Baghdad between February 2005 and fabruary 2009. It included 64 Iraqipatients aged between 39-77 years old with advanced stage CLL. Written informed consentwasobtained from all patients prior to start of therapy. They received FC combination therapy(fludarabine 25 mg/ m2 plus cyclophosphamide 250mg/ m2 for 3 days intravenously, repeatedevery 28 days). Treatment was administered for 6 courses.Results: Out of 64 CLL patients with Binet stage B&C who were included in this study, 41(64.1%)patients were male and 23 (35.9%) patients were females (M:F ratio1.7:1) with median time of follow-up26 months. median age was 59.9 years. Forty- eight (75%) patients were previously untreated, of them 22(45.8%) patients were stage B and 26 (45.1%) patients were stage C while the other 16 (25%) patients withCLL were previously treated with an alkylating agents, of them 7(43.7%) of stage B and 9 (56.2%) withstage C. This combination chemotherapy resulted in 39.1% complete remission and 39.1% partialremission. The two years median treatment-free survival was 90% with the median duration of responsewas 18 months. there was a significant difference (p<0.005) between the different Binet stage group(C&B) and degree of response, with better response rate in those with stage C than those with stage B. theoverall response rate was 88.5%, 65.5% for stage C and B respectively.The major toxicity (grade 3-4) werenausea and vomiting while the myelosupression of grade 1&2 for leucopenia and neutropenia occur in19%, 14% respectively.Conclusion: Fludarabine and cyclophosphamide combination regimen is an effective therapy forpatients with advance CLL with high response and complete remission rate in those untreated andpreviously treated CLL patients, with good tolerability to this combination.

الخلفية: استنادا إلى البيانات السابقة بخصوص التازر الفعال بين علاح الفلودارابين مع السيكلوفوسفاميد في علاج المراحل المتقدمة من ابيضاض الدم اللمفاوي، تم عمل هذه الدراسة، ا ولهدف منها تقييم فعالية وتحمل هذا العلاج الكيماوي في المرضى البالغين المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي المزمن في المركز الوطني لأمراض الدم ومستشفى بغداد التعليمي في بغداد العراق، من خلال معرفة نسبة الاستجابة الشاملة ونسبة بقاء المرض دون علاج. طرق الدراسة: دراسة مستقبلية أجريت في مستشفى بغداد التعليمي ا ولمركز الوطني لأمراض الدم في بغداد بين شباط 2002 وشباط 2009 . وشملت 46مريضا من الذين تتراوح أعمارهم بين 99 و 77 سنة مع مرحلة متقدمة من ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن. تم الحصول على الموافقة المسبقة الخطية من جميع المرضى الذين شملتهم الدراسة قبل البدء بالعلاج. تم إعطاء علاح الفلودارابين بجرعة 22 ملغم للمساحة السطحية مع السيكلوفوسفاميد 220 ملغم للمساحة السطحية لمدة 9 ايام عن طريق الوريد، ويكرر هذا العلاج كل 22 يوما ولمدة 4 دورات. النتائج: من أصل 46 مرضى الذين كانوا في مرحلة ب و ج حسب تقسيم بينت، كان هناك 41 بنسبة (64.1 % ) من الذكور و 23 بنسبة (35.9 % ) من الاناث، وكان متوسط الوقت اللازم للمتابعة 26 شهرا. وكان متوسط العمر 59.9 سنة. وكان ثمانية وأربعون (75 %) من المرضى من الذين لم يأخذوا اي علاج من قبل، منهم 22 (45.8 % ) من المرضى كانوا في مرحلة B المرحلة و 26 (45.1 % ) و شفاء جزئى بنشبة 39.1 % و كانت نسبة الاستجابة الشاملة و البقاء على قيد الحياة لمدة سنتين 90 % و كان متوسط المدة الزمنية للاستجابة 18 شهرا كانت هناك علاقة مهمة بين مرحلة بينت ب و ج و درجه الاستجابة مع معدل استجابى افضل مررحلى ج مقارنة بمرحلة ب و معدل الاستجابة الكلى كان 88.5 و 65.5 لمرحلة ب و ح على النوالىى سمية العلاج الغالبة درجه (3و 4 ) شملت الغثيان و التقيؤ بينما شملت درجه 1 و 2 لنقص الكريات البيض و قله العدلات حيث وجد فى 19 % و 14 % على التوالى الخلاصة: الجمع بين علاح الفلودارابين مع السيكلوفوسفاميد هو العلاج الفعال لمرضى المراحل المتقدمة من ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن مع نسبة استجابة عالية وشفاء تام في المرضى الذين لم ياخذوا اي علاج من قبل والذين سبق ان عولجوا بالعقاقير الكيمياوية مع تحمل جيد لهذا الجمع.